月经一直不停怎么办,来月经干净又滴滴答要去看吗

妇科门诊最常见的疾病之一就是“月经不调”,很多女性患者一来就说“医生我月经不调”,但这个月经不调到底是咋回事?2009年第19届国际妇产科协会在会议上达成共识,将所有的“

妇科门诊最常见的疾病之一就是“月经不调”,很多女性患者一来就说“医生我月经不调”,但这个月经不调到底是咋回事?

2009年第19届国际妇产科协会在会议上达成共识,将所有的“月经不调”都用“异常子宫出血”来称呼。“月经不调”看似简单,却是让很多医生头痛的问题,因为引起异常子宫出血的病因有很多种,如何准确的诊断出血原因并采用正确的治疗方式,并不简单。

日常生活中导致月经异常的原因最常见的有三种:子宫肌瘤、内分泌异常、功能失调性子宫出血。今天我们只说功能失调性子宫出血(更多人喜欢用“功血”这个简称,以下用“功血”替代)。

单独讲“功血”,是因为这个疾病很多人都不够重视,总感觉“月经等等总会走的,再等几天就干净了”,都是重度拖延症,没有及时就诊。还有些病人确诊了也不规律治疗,不坚持复查,往往耽误治疗时机,造成病情反复,痛苦不堪。

辟谣:月经滴滴答答不干净没事?医生说:当心,可能会要命

“大姨妈”滴滴答答不干净,大妈一拖就是5年

刘女士,50岁,从45岁开始发现自己的月经就不对劲了,总是滴滴答答不干净,一个月有半个月都在出血。刚开始的时候,她去医院看过几次,B超没有发现异常就认为每啥问题,月经不干净时,自己在外面药店随便买些止血药吃。5年来,她一直把这个问题当作小毛病,就是每个月多用几片卫生巾嘛,不影响生活。

直到5年后的一次月经,差点要了她的命。血块止不住的流,只要站起来就顺着大腿往下淌,大块大块的血块,连成人纸尿裤都已经兜不住了。她不敢起身,在家里躺着,结果躺到第二天,没有力气起身,头晕目线,恶心呕吐,实在撑不住了,赶紧打电话给女儿,直奔医院。

“大姨妈”是怎么了?刘大妈在妇科门诊找到了答案——更年期功能失调性子宫出血。

再进一步检查,发现刘大妈已经重度贫血了,血色素很低,“大姨妈”还止不住,就会更加危险。于是,先输血改善贫血,同时做诊断性刮宫手术。这个手术是关键环节,将子宫内膜刮出,一方面有止血的作用,另一方面可以通过病理检查,明确是否存在内膜病变,确定下一步治疗方案。

最终,经过我们的精心治疗,刘大妈顺利康复出院。现在的她,脸上红扑扑的,完全看不出曾经的贫血状态,正在门诊随访复查中。她再也不敢掉以轻心,不把“大姨妈”当回事了。

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30分钟换1片,6年喝掉无数药,

上个月,30岁的姑娘小Y也住进了医院。这个姑娘刚到门诊时,脸色惨白,四肢冰凉,走路都不稳,被家人搀扶坐下,坐下后第一句话就是,“医生,我贫血,断断续续,一直没看好,这几天又觉得很晕。”

抽血检查一看,小Y的血色素(血红蛋白浓度)已经跌到了50g/L,很严重的贫血,要是不及时治疗就会危及生命。年轻轻轻,怎么会重度贫血呢?

小Y说,自己每次来“大姨妈”,量很大,白天多到会顺着裤子往下流,晚上睡觉只能用那种纸尿裤型姨妈巾,有的时候坐下站起后,凳子上也会有一滩血迹。来一次月经,最多的时候每30分钟换一片卫生巾,还经常伴随头晕、恶心。这种月经情况已经持续6年了,每次出血多就跑医院,上海、南京、北京……吃掉的中药西药不计其数。最困扰的是,一直怀不上孕,和老公没少为这个事情吵架。

和刘大妈一样,小Y需要先住院,输血,纠正贫血,然后诊断性刮宫,等病理报告。最终综合各项检查,她也是功能失调性子宫出血。对于这个结果,小Y倒是不意外,说自己以前就被诊断为“功血了”。

为什么6年都没有治好呢?因为小Y自己不重视,月经来的不规律,要么半个月来一次,要么两三个月不来。既没有系统检查,也没有坚持治疗,稍稍见好,就放弃用药。这样治疗得不到巩固,导致病症反反复复,最终重度贫血,差点要命。

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看到这里,你可能会有这样的疑惑:功能失调性子宫出血到底是怎么回事?怎么年轻人和老年人都会有呢?

功能失调性子宫出血是怎么回事

功能性子宫出血主要是内分泌失调、也就是体内激素水平紊乱引起,跟卵巢有关,主要有下面两种情况:

1.无排卵性功能失调性子宫出血

正常卵巢分泌雌孕激素,规律排卵,体内的激素水平在不同时期,有不同的比例变化。如果卵巢虽有成批的卵泡生长,却无排卵,卵泡发育到一定程度便发生退行性变,形成卵泡闭锁,不能正常排卵时,子宫内膜长期受到雌激素的单一刺激,不断的增厚,等到有一天,不能维持内膜稳定时,就会发生大出血。

2.排卵型功能失调性子宫出血

跟无排卵性功血相比,这种情况比较少见,多发生于生育期女性。虽然有排卵功能,但排卵后形成的黄体功能异常。常见有两种类型:①黄体功能不足,②黄体萎缩不全。虽然月经可以正常来,但来了就不走,总是滴滴答答不干净,或者是在来月经前就开始出血。

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上面的刘大妈和小Y,最终诊断都属于无排卵性功能失调性子宫出血。刘大妈是因为处于围绝经期,卵巢功能衰退,不能正常排卵了。而小Y其实也有内分泌异常,存在排卵障碍,不能自发排卵,导致功血和不孕。

“大姨妈”的多少和子宫内膜相关。发生功能失调性子宫出血时,子宫内膜血管持续性出血,就好比一根水管,月经血就好比水,水龙头关不住,血就流不停。长此以往,失血过多,发生贫血。

这种出血带来的危害非常大,出血量大,导致贫血,还会降低自身的免疫功能,容易导致身体营养不良,甚至出现休克、危及生命的问题。如果不及时治疗,会导致患者不孕不育,甚至发生子宫内膜恶性病变,需要切除子宫。所以,无论是哪个年纪的女性一旦发现阴道异常出血,都应该及时到正规医院就诊,一拖再拖,不可取!

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医生怎么来看“功能失调性子宫出血”?

第一,问病史:

异常子宫出血的定义是指源自子宫腔的出血,必须排除来自外阴,阴道,宫颈,泌尿道,肛门,直肠的出血;有性生活史的必须排除一切妊娠相关的子宫出血,所以在诊断前,医生会详细询问病史,包括以下内容:

  • ? 年龄,既往月经情况,月经周期,月经持续天数,是否曾经有过月经异常情况并治疗过,用药情况如何。
  • ? 性生活及避孕情况。
  • ? 是否有内分泌疾病,比如甲状腺疾病,垂体瘤等,是否有凝血功能障碍性疾病。
  • ? 近期是否有服药史,比如紧急避孕药,促排卵药物或抗凝药物。
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第二,体格检查:

  • ? 全身体格检查:血压,心率,体温,呼吸,全身皮肤是否有出血点,是否有贫血貌,是否存在甲状腺肿大。
  • ? 妇科检查:阴道是否有裂伤,宫颈情况,是否有息肉或接触性出血,子宫大小,形状,附件区是否有包块。
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第三,辅助检查:

按需选择,结合年龄因素区别对待:

13-18岁:青少年大部分是排卵障碍引起,因为HPO轴发育不成熟或调节异常。另外有19%的患者可能存在潜在凝血功能障碍。

19-39岁:此年龄段大部分与妊娠,结构性异常,排卵障碍,激素避孕药使用及子宫内膜增生有关。子宫内膜癌少见。

40岁以上:此年龄段卵巢功能下降,无排卵性出血增多,与子宫内膜增生或癌,子宫内膜萎缩或子宫肌瘤,子宫腺肌症有关。

其他必要检查包括:

? HCG(有性生活的患者):包括尿妊娠试验,血HCG测定,排除妊娠相关疾病。

? 血常规:了解是否贫血

? 凝血功能:排除凝血功能障碍性疾病

? 盆腔B超:是否存在子宫卵巢的器质性病变,了解子宫内膜厚度

不同情况下其他可选检查项目:

? 甲状腺功能:了解是否有甲状腺功能异常。甲亢或甲减都与异常子宫出血有关,长期月经不规律患者推荐检查。

? 性激素测定:卵泡刺激素,雌激素,黄体生成素,睾酮,泌乳素,孕酮。长期月经不规律患者推荐检查。

? 测量基础体温(BBT):怀疑与排卵有关的出血,患者自己在家测量即可。

? MRI:在指导子宫肌瘤治疗时有用,尤其是子宫增大,多发性肌瘤及肌瘤定位的情况下。

? 组织学取样检查:子宫内膜活检,宫腔镜引导下子宫内膜取样,诊断性刮宫。年龄超过45岁的女性,推荐为一线检查。

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治疗方面,需要根据患者的年龄和是否有生育要求来选择适合的治疗方案,比如口服雌孕激素,单纯使用孕激素,促排卵治疗、健全黄体功能治疗等。无论是哪种方式,一定要坚持,不是一两个月就能立竿见影,这是一个长期治疗的过程。

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日常生活多注意

①保持规律的生活节奏,有张有弛,避免过度劳累。

②注意情绪调节,避免过度紧张或情绪波动较大。

③长期月经淋漓不尽,一定要检查是否有贫血。如果确定贫血,饮食上要加强营养,多吃动物内脏等含铁高的食物以保证对铁的需求,同时注意保证蛋白质、纤维素、矿物质等营养素的均衡摄入。

④养成良好的卫生习惯,尤其是在月经期要做好工作和运动劳逸相结合,注意外阴部的清洁卫生,内裤要勤洗勤换。

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