经常头晕是怎么回事?

头晕是门诊患者中常见的一种主诉症状,其发生很普遍,有数据显示,全国每年约有15%-20%的成年人发生眩晕,而且其患病率随着年龄的增长而增加,是老年人群就诊的前3位主要原因,研

头晕是门诊患者中常见的一种主诉症状,其发生很普遍,有数据显示,全国每年约有15%-20%的成年人发生眩晕,而且其患病率随着年龄的增长而增加,是老年人群就诊的前3位主要原因,研究表明,30%的65岁左右的老年人,以及50%的85岁以上的老年人曾出现过头晕症状。

经常头晕,当心肝脏出现问题!4种常见原因,告诉你头晕的真相

引起头晕的原因有很多,其病位主要责之于肝、肾、脾,其中,肝郁为头晕的常见原因,一项发表在《Neurol Neurosurg Psychiatry》杂志的论文表明,研究者对547例头晕患者焦虑抑郁水平进行调查,结果显示,高达48.8%的患者存在精神障碍,其中最为常见的为焦虑、恐惧、躯体和情感障碍。

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临床研究也证实,情志与头晕之间密切相关,而情志致病,首先伤肝。近期来咨询的头晕病友中,我们也发现,不少头晕病友为肝郁所致头晕或伴有肝郁等症状,所以,今天主要和大家聊聊肝脏与头晕的关系。

肝失条达,可致头晕!

《黄帝内经》有言:“诸风掉眩,皆属于肝”,明确指出肝为眩晕的重要病位。中医认为,肝主疏泄,为人体气机调节的枢纽,有调节气机的作用,并直接或间接参与了全身气血津液的生成输布及脏腑经络的正常功能的运行,肝郁气滞则会变生风、火、痰、瘀、虚等病理因素;反之,痰、虚、瘀等诸多因素亦可从各个角度影响肝之疏泄。

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关于肝郁所致头晕,张绍才龙南中医团队医生曾总结分享道:肝郁气滞,使得肝失条达,从而引起头晕的病机主要有四方面。

一为肝郁不舒,风阳上亢,从而引起头晕,正如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发……甚则耳鸣眩转”,肝属木,肝郁则可引起头晕耳鸣目眩。《类证治裁·眩晕》也有记载:“良由肝胆乃风木之脏,相火内寄,其性主动主升;或由身心过动,或由情志郁勃,或由地气上腾……以致目昏耳鸣,震眩不定”。肝主升发,性喜条达而恶抑郁,如果长期情志不畅,肝郁日久,肝失条达,气机失常,易生风动风,风阳内动,上冲头脑,则发为眩晕、耳鸣。而且,如果肝郁日久,气机不畅,亦可化火,气火暴升,上扰头目,发为眩晕。这一类患者,治疗上,当以平肝疏肝、潜阳息风为主。

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二为气滞痰阻,清阳不升。关于头晕的病因,《伤寒杂病论》中就有“因痰致眩”一说,《景岳全书》更有记载:“痰者,脾胃之津液,或为饮食所伤,或为七情六淫所扰,故气壅痰聚……走于肝,则眩晕不仁,胁肋胀痛”。肝与痰生也密切相关,如果情志不舒,肝郁气滞,气机不畅,则可导致气滞水停,聚而为痰;另外,肝失疏泄,肝气可横逆克脾,致脾失健运,使得脾不能正常运化水湿而生痰生湿,痰阻于内,则可致清阳不升,脑窍失养,从而出现头晕的症状。所以,这一类头晕患者常常会伴有头目胀痛,天旋地转,口苦,心烦等症状,对此,当以理气化痰治之,临床上,可选用黄连温胆汤、四七汤或七气汤等方剂加减辨治。

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三为气血不畅,瘀血阻络。《丹溪心法》曰:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉”,气为血之帅,血行顺畅有赖于气的推动,气机的正常运行又有赖于肝的疏泄,若肝气郁结,肝失条达,则也会引起气血运行不畅,气血不能上荣,脑窍失养,而致头晕目眩。故此,对于这一类头晕,治以活血化瘀,调畅肝木尤为关键。

四为阴血暗耗,虚风上扰。《临证指南医案》曰:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起”。《笔花医镜》也有记载:“肝血虚为头晕”。肝郁日久化火,可耗伤阴血,阴虚则阳亢,肝阳化风,虚风上扰清窍则可发为头晕目眩。若伴有肾精亏虚者,可出现头晕眼花等症。此类头晕,当治以柔肝补血、滋阴潜阳。

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事实上,近年来,社会快速发展的同时,竞争不断加剧,人们时刻都在面临着来自工作和生活的压力,不少人有焦虑、抑郁、紧张等不良情绪,而郁伤肝,情志致病,首先伤肝,临床观察也发现,肝脏功能失调为引起头晕的重要病因。其中,尤以女性为高发群体,因女子以肝为先天,加之女性善思,更容易情志不畅导致肝失条达等症。因此,在日常生活中,应该注重情志的调节。一旦出现头晕等症,应及时辨证施治,若为肝郁所致头晕,则治以调肝,从而从根源上摆脱头晕困扰。

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医案分享:

患者吴女士,51岁,头晕反复发作2年有余,头有昏沉感,情绪波动或压力大时病情加重,平素易紧张,忧思多虑,多疑。近期病情加重,伴有左侧偏侧头痛,耳鸣,腹胀嗳气,神倦乏力,纳食欠佳,夜寐差,失眠早醒,观其舌可见舌暗红,苔薄白微腻。辨证为肝郁脾虚所致眩晕。以逍遥散加减治之,方用柴胡,白芍,炒白术,当归,茯苓,合欢皮,酸枣仁,九节菖蒲,郁金,薄荷,红枣,炙甘草,每日1剂,共7剂。二诊时自述乏力、腹胀等症状明显好转,仍偶尔会有昏沉感、耳鸣、睡眠早醒发作,故根据辨证在上方基础上加远志,夜交藤,磁石,赤芍治疗,连服7剂,患者自述头晕已好转,其余诸证悉平,半年后随访并未复发。

本案之中,因“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,患者年纪较大,肝肾渐亏,肝失濡养,疏泄失常,故此,易出现情绪问题,而长期的焦虑猜疑,思虑过多,又会导致肝气郁结,肝郁横逆犯脾,脾失运化,则气血生化无源,清阳不升,从而引起头晕,故临床可见嗳气、腹胀、倦怠乏力、纳差等症;脾虚心神失养,则见失眠;气虚推动无力,生痰、生瘀,则舌暗红,苔微腻。故以疏肝解郁治之,方中柴胡、郁金、合欢皮用于疏肝行气解郁;其中,柴胡兼可升发阳气,郁金兼可活血清心开窍;而方中白术、茯苓健脾益气;白芍、当归养血柔肝;菖蒲理气化痰开窍;薄荷行气升阳,甘草和中,酸枣仁养心安神。诸药合用,疏肝解郁,兼以健脾。

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