血压高怎么办

根据世卫组织的流行病学最新调查研究数据显示,在过去的30年中,全球30岁到79岁的高血压患者人数翻倍,从6.5亿人达到了12.8亿人。虽然血压计量一下,就知道血压是否偏高,但根据此

根据世卫组织的流行病学最新调查研究数据显示,在过去的30年中,全球30岁到79岁的高血压患者人数翻倍,从6.5亿人达到了12.8亿人。虽然血压计量一下,就知道血压是否偏高,但根据此次调查报告的预估,在12.8亿人中,大约有一半人(5.8亿)不知道自己患有高血压问题,而只有不到四分之一(23%)的高血压女性和不到五分之一(18%)的高血压男性,通过干预将血压控制在稳定控制达标的水平。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

之所以高血压的控制率如此之低,相信与大众并不真正了解高血压的危害性,以及控制好血压带来的健康获益有关。研究数据显示,高血压与全球每年超过850万人的死亡有直接的相关性,其中卒中,缺血性心血管疾病,其他血管疾病,及肾脏疾病是高血压导致死亡的主要危险因素,而如果我们积极控制好高血压问题,保持血压的稳定达标,我们的中风风险能够减少35%以上,心梗风险减少20%~25%,心衰风险减少50%。

血压高到多少算高血压?高血压应该进行哪些检查?高血压何种情况下需要用药?降压药物治疗首选的药物有哪些?高血压应该如何定期监测?这些问题,都是关乎高血压患者血压控制的重要方面,而在近期,世界卫生组织发布了《成年人高血压药物治疗指南》,在该指南中,我们上述的这些问题,都能够找到相应的答案。下面,我们就该指南中给出的几个要点,为大家分享一下高血压药物治疗的相关知识。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

要点1:何时应该启动降压药物治疗?

在世卫组织发布的新指南中,建议对于血压超过140/90mmHg的个体,就建议开始启动降压药物治疗

此项建议是中到高质量证据级别的建议,对于确诊高血压患者,如果通过限盐减重,加强运动,戒烟限酒等生活调理干预方式,血压无法有效下降,仍然高于140/90水平的高血压患者,就应该尽早地启动降压药物治疗,即使是单纯高血压,没有其他心血管疾病风险的情况,也应当启动降压药物治疗。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

对于患有心血管疾病的高血压患者,或者无心血管疾病,但属于高危风险的患者,比如高血压合并糖尿病,慢性肾病的患者,如果收缩压在130到139mmHg,就建议启动降压药物治疗。

对于这个建议,也很好理解,对于心血管疾病高危风险或已有心血管疾病的高血压患者,高血压可能带来的风险就更大,而对于高血压启动药物治疗的阈值也应该相应的进一步下调。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

同时新指南中还指出,开始药物治疗的时间应当不得迟于确诊高血压后4周。如果shi 血压水平超过160/100mmHg的中重度高血压患者,或伴有心血管,肾脏等启光损害证据的高血压患者,应立即启动治疗。

要点2:发现高血压要进行哪些检查?

除了进行血压的测量以外,新指南中还指出,对于新发现的高血压患者,在开始降压药物治疗时,应对并发症进行筛查,同时也要结合具体情况,积极筛查引发高血压的继发性原因。但指南同时也指出,这样的检查不应该延迟和阻碍高血压患者启动药物治疗。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

建议进行检查项目包括血清电解质、肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白水平、空腹血糖、尿试纸及心电图等。上述检查项目,是评估肾功能,血脂血糖情况,心脏基本功能的基础检查,对于存在其他症状的高血压患者,也可结合具体情况,进行进一步的相关实验室检查。

指南中指出,实验室检测不应影响降压药物治疗,相比之下,长效的钙离子通道拮抗剂类药物(如氨氯地平等)更适合在实验室检测未进行或未完成前就用药降压药物治疗。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

要点3:高血压患者要注意心血管疾病风险评估

关于这一点,我们如果明白了要点1中的不同人群的降压药物治疗启动时机不同,就能够深刻理解高血压患者进行心血管疾病风险评估的重要性了。在新指南中同样指出,这种心血管疾病风险的评估,应当在不延误降压治疗的情况下进行。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

指南中提到,对于大多数血压高于140/90的高血压患者,都需要进行降压药物治疗,在开始治疗前,可以不进行心血管疾病的风险评估,而对于血压在130到139mmHg的患者,是否需要启动降压药物治疗的决策中,心血管疾病风险的评估就显得尤为重要。而实际上,识别高血压以外的其他风险因素(如高血压高血脂等),并及时地予以治疗干预,对于综合降低心血管疾病风险,也是很重要的。

要点4:降血压的一线临床用药选择

对于需要药物治疗的成年人高血压患者,世卫组织建议一线使用的降压药物有3种,这3种药物中的任何一种,都可以作为初始治疗的起始药物。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

1、噻嗪类或噻嗪样利尿剂:如氢氯噻嗪,氯噻酮、吲达帕胺等,这类药物是经典降压药,通过降低血容量,改善水钠潴留加强血压控制,临床应用几十年,但仍然是疗效确切的一线降压药。

2、血管紧张素系统抑制剂类药物:实际上这类药物包括两大类药物,血管紧张素转化酶抑制剂类药物药物,即卡托普利,依那普利,贝那普利,雷米普利,福辛普利等各种普利类药物,还有一类是血管紧张素受体阻滞剂类,即缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,奥美沙坦,坎地沙坦,氯沙坦等各类沙坦类降压药,这两类药物作用机理类似,都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制血管紧张,降低血压的降压药。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

3、长效的二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂类药物:这类药物包括了各类地平类药物,应优先选择长效制剂,如硝苯地平控释片,氨氯地平,非洛地平缓释片,贝尼地平,马尼地平等,这类药物通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子内流,从而达到舒张血管,降低血压的作用。

新指南中指出,对于65岁以上患者以及非裔高血压患者(盐敏感性比例大)可选用利尿剂或长效的钙离子拮抗剂,缺血性心脏病患者应选用β受体阻滞剂(如美图洛尔,比索洛尔等),蛋白尿,糖尿病,心衰及肾病患者(非重度肾功能受损)患者可选用普利或沙坦类降压药。

要点5:高血压患者的联合用药

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

降压药联合用药是高血压药物治疗的基本原则之一,选择不同类型的降压药,通过发挥不同的作用机理,能够起到1+1>2的协同降压作用。新指南中指出,联合治疗最好以单片复方降压药为初始治疗,能够大大提高用药依从性和持久性,联合治疗应当首先从上述的3类一线降压药中选择,比如厄贝沙坦氢氯噻嗪,缬沙坦氨氯地平等药物,都是可以选择的一线联合用药的单药复方制剂。当基线血压高于目标血压值20/10mmHg时,降压药联合用药是特别有价值的用药选择。

要点6:高血压患者的血压控制目标

世卫组织指南中指出,对于无其他合并症的高血压患者,高血压的控制目标为140/90mmHg。对于这一点,笔者个人观点,对于无合并症的高血压患者,在身体耐受的前提下,更应该注意进一步强化降压目标,对于控制高血压的病程发展,减少提高血压控制的整体达标率,都有重要的意义。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

对于合并已有心血管疾病的高血压患者,或属于高危心血管疾病风险的患者,指南中给出的血压控制目标值为130mmHg以下。之所以没有给出舒张压的控制目标,是因为通常收缩压控制到130以下,舒张压也就降下去了,而对于一些中青年人低压高的情况,应当尽量的将舒张压控制到90mmHg以下,如果能够降到80mmHg以下则更佳。

要点7:高血压患者的病情评估频率

新指南中指出,对于开始治疗,或更换降压药用药方案的高血压患者,应当至少每月进行一次随访,直至患者血压达标。而对于血压已经得到控制的高血压患者,每3到6个月进行一次随访。

世卫组织发布新版高血压用药指南,给出7个要点,有助稳控血压

需要指出的是,我们不要将指南中提到的“随访”,认为是家庭自测血压的频率,指南建议病情评估频率,是指门诊就诊进行评估病情的频率,而家庭自测血压的频率,要比指南建议的频率得更高,比如起始治疗以及更换用药方案时,应每天自测血压,血压控制的高血压患者,也应每周自测血压,才能够更好地了解自身的血压波动情况,进一步加强血压控制的平稳度和达标率。

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